Le fibrome utérin est une tumeur bénigne du muscle utérin. Très fréquent, il concerne près d’1 femme sur 3 entre 30 et 50 ans. Bien que souvent asymptomatique, il peut provoquer des saignements abondants, des douleurs pelviennes ou des troubles de la fertilité. Comprendre ses causes, ses symptômes et les traitements disponibles permet d’améliorer la qualité de vie des patientes.
Le fibrome utérin, aussi appelé myome, est une tumeur bénigne formée à partir des cellules musculaires et du tissu conjonctif du myomètre (le muscle de l’utérus). Ces tumeurs utérines se développent à différents endroits :
Leur taille varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Certaines femmes présentent un seul fibrome, d’autres plusieurs fibromes utérins répartis dans l’utérus.
De nombreuses patientes ne ressentent aucun symptôme. Mais lorsqu’ils deviennent volumineux ou nombreux, les fibromes peuvent provoquer :
Dans certains cas, le fibrome est responsable de fausses couches, de complications obstétricales ou d’infertilité.
L’origine exacte du fibrome utérin reste complexe. Les chercheurs s’accordent sur le rôle des hormones féminines, mais aussi sur des facteurs génétiques. Les antécédents familiaux, l’obésité, certaines grossesses tardives ou encore un excès d’œstrogènes sont autant de facteurs de risque. La pathologie est particulièrement fréquente chez les femmes de 30 à 50 ans, et certaines études montrent une prévalence plus élevée chez les femmes noires, probablement en lien avec des différences hormonales et génétiques.
Selon Santé publique France, plus de 178 000 nouveaux cas de fibrome utérin ont été pris en charge entre 2013 et 2017 chez les femmes de 10 à 54 ans, soit une incidence annuelle d’environ 17 cas pour 10 000 femmes. Au total, 20 à 50 % des femmes en âge de procréer seraient concernées par cette pathologie, dont la majorité sans symptôme.
Le diagnostic repose sur un examen gynécologique et une imagerie médicale. Le gynécologue peut détecter une augmentation du volume de l’utérus ou une grosseur lors de la palpation.
Les examens de référence sont :
Un radiologue spécialisé en radiologie interventionnelle peut également intervenir dans le cadre d’un traitement par embolisation.
Le traitement des fibromes dépend de la taille, de la localisation, des symptômes et du désir de grossesse. Il existe trois grands types de traitements : médicamenteux, interventionnels et chirurgicaux.
Il vise à réduire les symptômes et la taille des fibromes.
Les médecins prescrivent souvent :
Certaines patientes utilisent un stérilet hormonal (DIU au lévonorgestrel) comme le Mirena, qui diminue les règles abondantes.
L’embolisation des artères utérines consiste à bloquer la vascularisation du fibrome grâce à de microbilles injectées par un cathéter. Réalisée par un radiologue interventionnel, cette technique permet de réduire le volume du fibrome sans ablation de l’utérus. La procédure est pratiquée sous anesthésie locale et nécessite une courte hospitalisation.
Lorsque les fibromes sont volumineux ou provoquent des hémorragies, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
Les principales options sont :
Ces opérations se pratiquent sous anesthésie générale ou locale, selon la voie choisie (vaginale, abdominale ou laparoscopique).
Les fibromes utérins peuvent gêner la fécondation ou la nidation de l’embryon, surtout lorsqu’ils déforment la cavité utérine. Chez certaines femmes, ils provoquent des fausses couches, un accouchement prématuré ou une césarienne.
Après une myomectomie, il est conseillé d’attendre plusieurs mois avant d’envisager une grossesse.
Les patientes souhaitant une FIV (fécondation in vitro) doivent signaler la présence de fibromes à leur gynécologue pour adapter la prise en charge.
Un suivi régulier est essentiel. Les échographies pelviennes permettent de surveiller la croissance des fibromes et de prévenir les complications.
La ménopause entraîne souvent une régression naturelle des fibromes grâce à la baisse hormonale.
Il n’existe pas de prévention spécifique, mais un mode de vie équilibré, une alimentation riche en fibres et une surveillance gynécologique annuelle restent les meilleures armes.
Il est conseillé de consulter dès l’apparition de :
Un gynécologue ou un spécialiste en gynécologie-obstétrique pourra établir un diagnostic précis et proposer un traitement adapté à chaque patiente.
Le fibrome utérin est une pathologie utérine bénigne, mais souvent invalidante. Grâce aux avancées de la radiologie interventionnelle, aux traitements hormonaux et aux techniques chirurgicales modernes, il est aujourd’hui possible d’améliorer la qualité de vie et de préserver la fertilité chez les femmes concernées.
